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LA MUERTE SÚBITA EN EL DEPORTE

LA MUERTE SÚBITA EN EL DEPORTE

LA MUERTE SÚBITA EN EL DEPORTE

POR QUÉ SE SIGUEN MURIENDO FUTBOLISTAS EN NUESTROS CAMPOS?
LA FORMACIÓN Y EL USO DE DESFIBRILADORES ES URGENTE. 

TE AYUDO A ENTENDER UN POCO MÁS?

La muerte de un deportista es siempre un gran impacto. De especial magnitud cuando se trata de un joven. La muerte súbita en el deporte es, aparentemente, una sin razón de la biología. Pero es realmente así? Que hay detrás de este drama? Os invito a echar una mirada a los datos que la ciencia nos aporta…

 

Van a permitir mis amables lectores de la página, que esta vez me aleje (espero que no excesivamente) del lenguaje divulgativo de otros artículos y abordemos el tema con otra perspectiva. Necesaria, a mi juicio, para dejar claro que es un tema en el que el lector interesado se tiene que implicar en algunos conocimientos terminológicos y conceptuales básicos. Y si no los tiene, deberá recogerlos para entender mejor de qué hablamos.

La muerte súbita de un deportista es, en todos los casos, un desafío a la forma en que la razón estructura la salud, la idea de salud. El deporte es, por antonomasia, el exponente de la vida sana. Nos cuesta aceptar que un deportista pierde la vida súbitamente por hacer aquello que suponemos, nos beneficia a todos, como es el hacer deporte o ejercicio. El caso se torna especialmente dramático cuando se trata de un deportista joven. Y aún es más impactante cuando nos acompaña en las noticias porque el deportista tiene trascendencia mediática.

Qué hay detrás de una muerte súbita en el deporte?

En primer lugar la pérdida de la vida de forma súbita, cuando esta pérdida no es traumática, deja esa sensación que algo no se ha hecho bien, que probablemente algo podría estar fallando. Veamos.

En nuestro país, no existen estudios epidemiológicos actualizados de las muertes súbitas en el deporte. Algunos, muy pocos, como el realizado por el Instituto de Toxicología de Madrid en el año 2002, siguen siendo la única referencia válida para hablar con rigor del tema. Es importante entonces destacar que cuando nos referimos a la muerte súbita en el deporte en España, lo estamos haciendo con datos epidemiológicos de otros países europeos y de EEUU.

Existen básicamente tres causas que parecen actuar de forma preferente en la muerte súbita de un deportista:

1.- La Enfermedad ateromatosa coronaria

2.- La miocardiopatía arritmogénica

3.- La miocardiopatía hipertrófica

Es verdad que no es todo lo que hay como dato en las muertes súbitas que se registran en deportistas. Existen otras causas pero de menor incidencia: Hipertrofia ventricular izquierda idiopática, fibrosis miocárdica post miocarditis, miocardiopatía dilatada, anomalías coronarias, valvulopatías aórticas y otras de origen indeterminado, aunque en esta ocasión hablamos  del 16.3 % de los casos consultados para este artículo, es decir un alto porcentaje de las consultas por muerte súbita no dan resultados concluyentes.

Pero sería una idea falsa el pensar que existen muchas muertes súbitas en el deporte y que no se sabe por qué muere el deportista. Las muertes en menores de 30 años no son muy frecuentes (1.96 % en las series consultadas) y en mayores de 30 años tampoco acontecen con gran frecuencia. El impacto familiar, social y médico es otra cosa.

Las causas cardíacas son de lejos, la mayor de las causas de estos fallecimientos y están en la relación ya expuesta.

La enfermedad cardíaca ateromatosa (ECA) está a la cabeza de los orígenes de estas causas de muerte súbita. Es también la mayor fuente de fallecimientos fuera del ámbito deportivo. De estas sí tenemos datos: Las PC extrahospitalarias  en España se cifran en 25000 al año de las cuales el 80 % son de origen coronario. De forma que cuando hablamos de ECA, hablamos de un paciente coronario. Con problemas, detectables o no, en las arterias coronarias.

En el paciente coronario, el riesgo en un momento determinado está en función de diferentes variables, como son la función ventricular, la severidad de las lesiones coronarias, los antecedentes recientes clínicos en relación con complicaciones de la placa de ateroma, la estabilidad eléctrica y la condición general de salud. Existen amplias evidencias que indican que la mayoría de los acontecimientos clínicos importantes, como el infarto de miocardio, la angina inestable o la muerte súbita, se inician como consecuencia de roturas microscópicas en placas ateroscleróticas vulnerables.

La mayoría de las placas vulnerables son «angiográficamente no significativas» (es decir, tienen un diámetro inferior al 75%) antes de su rotura. Por tanto, la posibilidad de que un test de ejercicio pueda detectar una placa vulnerable está limitada por su reducido tamaño y su poca repercusión en la limitación al flujo coronario. Ésta es una de las explicaciones que justifica el limitado valor predictivo,  para la muerte súbita, de un resultado negativo en una prueba de esfuerzo. Aunque, lógicamente, siga siendo la prueba prínceps en la posible detección del problema.

La miocardiopatía arritmogénica puede ser biventricular o afectar sólo a un ventrículo. Es una dilatación del ventrículo con notable infiltración adiposa transmural. Constituye una sustitución del miocardio por tejido fibroadiposo con arterias coronarias permeables, hecho que dificulta el diagnóstico ecocardiográfico y ECG. La mayor parte de estas anomalías no se diagnostican en vida y constituyen un hallazgo anatomopatológico.

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad primaria del miocardio producida por mutaciones de genes que codifican proteínas del sarcómero. Desde el punto de vista anatomopatológico, la MCH se caracteriza por la presencia de hipertrofia miocárdica, desorganización de los miocitos y fibrosis, que contribuyen al desarrollo de un amplio espectro de anomalías funcionales, incluyendo isquemia miocárdica, disfunción diastólica, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias y muerte súbita. A pesar de los continuos esfuerzos realizados en la investigación de esta enfermedad, existen múltiples aspectos controvertidos en cuanto a su manejo clínico, siendo el principal la identificación y tratamiento de los pacientes con riesgo de muerte súbita.  (William J. McKenna, Servicio de Cardiología. St. George’s Hospital. Londres y Lorenzo Monserrat Iglesias, Hospital Juan Canalejo. A Coruña.)

La característica común a estas últimas dos anomalías es que los pacientes presentan un sustrato patológico sobre el que pueden actuar diversos factores como desencadenantes de muerte súbita por diferentes mecanismos. Entre estos mecanismos propuestos están las arritmias ventriculares (taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular), lo que pone de manifiesto la importancia de medidas de socorro auxiliares al soporte vital básico, como lo son el uso de DESA (desfibrilador semiautomático) en los espacios deportivos y con las mayores facilidades para su uso por personal no sanitario.

La incidencia de estas causas cambia según analicemos los diferentes grupos de edades y dónde se produzca la muerte súbita.

En mayores de 30 años es la ECA la mayor causa de muertes súbitas en el deporte, en los menores de 30 años los son la MCA si el deportista es europeo y lo es la MCH si es de USA. No existen datos fiables de otras series mundiales, salvo Japón que corrobora los datos de EEUU.

Es decir que los jóvenes fallecen por muerte súbita en patologías cardíacas congénitas y los adultos en patologías cardíacas que se desarrollan con el estilo de vida.

En definitiva, querido lector, si es usted un deportista por encima de la edad indicada de 30 años, le queda un aspecto importante de prevención de la enfermedad coronaria

.- No fume

.- Beba alcohol moderadamente

.- Cuide de forma especial sus niveles de colesterol manteniendo una dieta sana y equilibrada

.- La obesidad y la diabetes son dos elementos importantes en el desarrollo de la ECA.

.- Realice la actividad física y deportiva adecuada a sus posibilidades. Realice para ello una prueba de esfuerzo y funcional previa, así como un chequeo con su médico deportivo. Si bien hemos destacado el limitado valor predictivo negativo, su valor predictivo positivo es incontestable.

Si es usted un deportista joven, recuerde que las anomalías estructurales congénitas que dan lugar a las arritmias posteriores son en muchos casos difíciles de detectar y en otras muchas ocasiones las pruebas complementarias son capaces de darnos pistas que nos llevan a sospechas razonables. Al tradicional ECG, se unen el eco doppler y la RMN. En este último caso parece estar dando resultados esperanzadores en los valores predictivos positivos, sin que se haya terminado de investigar todavía.

Si es usted responsable de jóvenes deportistas, recuerde algo muy importante: Las causas de muerte súbita descritas comparten todas un mal común:  Los ritmos de parada cardíaca son desfibrilabres. Esto realza el valor de tener claro el concepto de soporte vital básico, el valor de seguir los protocolos establecidos por los organismos internacionales para iniciar las cadenas de supervivencias, el valor de la formación básica en el uso del DESA  y el valor incalculable de informarse, de aprender y de no guiarse por opiniones sin base científicas elementales.

Un abrazo

 

 

 

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8 Comentarios

  1. Avatar

    Interesante artículo, sin lugar a dudas. Creo que es un tema que nos preocupa a todos. La muerte súbita en el deporte desgraciadamente ha ocurrido y posiblemente seguirá ocurriendo en algún caso aislado. Mäs que nada por que según he leído (y no tengo conocimientos de medicina), parece que puede ser debido a causas de deficiencias en el sistema cardiaco a veces indetectabales, aunque por suerte cada vez evidentemente el estudio y la investigación unido al desarrollo de la tecnología cada vez estamos más cerca de controlar este tipo de alteraciones.
    Creo que estamos en la obligación todas las personas que tengamos alguna relación en el mundo del deporte (una gran parte de la población) de hacer un esfuerzo hacia el progreso de tratar de evitar en la medida de lo posible que ocurran este tipo de fallecimiento. Así empezando por los médicos y acabando en los propios deportistas hemos de tratar de formarnos y poner medidas al respecto. En mi caso como futuro entrenador de fútbol tengo el deber de informar, asesorar al respecto a mis jugadores, asi como tener la preparación necesaria de primeros auxilios para actuar en un determinado momento.
    Sugerencias: Sobre este sin duda me se ocurren muchas, es asi como pasar reconocimientos médicos más estrictos a los deportistas, disponer obligatoriamente en cada centro deportivo de un uso de desfibrilador, que sólo se hagan cargo del entrenamiento técnicos con titulación etc…
    Saludos!
    José Luis Aquila Simón.

  2. Avatar

    La verdad es que después de leer el artículo detenidamente, sería a tener muy en cuenta el esfuerzo que tendría
    que hacer cada club en tener un equipo de soporte vital básico.
    Durante todos los dias de la semana, y no solo de lunes a viernes sino inclusive los sábados y domingos asisten con
    asiduidad los niños y adolescentes a las instalaciones deportivas a practicar el deporte que más le gusta, en este caso que nos
    ocupa el futbol.
    Digo esto porque, dos o tres veces a la semana un jugador tiene entrenamiento con sus entrenadores y el sábado y
    domingo el partido de competición, esto se multiplica entre todos los jugadores que tiene un club, como en el caso que soy
    directivo de U.E. GANDIA donde nuestra escuela abarca desde Querubines hasta Juveniles, somos en total 246 niños. Al igual
    que nuestro club, en la ciudad de Gandia hay hasta tres equipos más con un número de jugadores también importante como el
    nuestro.
    Hay que ver que diariamente más de 300 jugadores entrenan en las instalaciones deportivas de los campos de
    futbol ya sea de fútbol 8 o fútbol 11.
    Al igual que nuestro club en nuestra ciudad debemos de multiplicarl los jugadores por 20 equipos que hay por
    categoría que compiten en sus ligas.
    Con esto quiero explicar, que en NINGÚN campo de futbol de la zona de la SAFOR, donde entrenaran diariamente
    más de 1.000 jugadores diários, NO hay un equipo con soporte vital básico, es decir, no hay desfibriladores en ninguna de las
    instalaciones que tenemos en Gandia. Y no es que no lo haya sino que tampoco hay personal cualificado para poderlo utilizar.
    Es de vital importancia, y aquí mi sugerencia, que cada club tenga en sus instalaciones un soporte vital básico para poder
    asistir de inmediato una parada cardiaca que pueda llegar a producir muerte súbita. Un desfibrilador puede llegar a salvar vidas
    en los terrens de juegos.
    Al mismo tiempo, sugiero que en el curso de entrenadores pueda realizarse un ejercicio práctico de cómo poder
    utilizarlos de manera urgente para una mayor rapidez en atención al jugador, donde su vida pueda estar dependiendo de un
    DESFIBRILADOR.

  3. Avatar

    Es de vital importancia que en cada uno de las instalaciones deportivas exista un DESA ya que muchas de las veces estos casos como bien dice suceden por este motivo, pero no solo en instalaciones deportivas donde la afluencia masiva de niños y personal que ejerce deporte es a diaria un motivo de riesgo sino también en espacios donde hay afluencia masiva de personal como centros comerciales, trasporte publico e instalaciones educativas.
    También es necesaria una formación para que alguien en estos lugares pueda utilizarlo y aunque su uso es bastante sencillo, solo hay que seguir unas instrucciones puede llevar a algún error aunque creo que en temas de la salud es mejor prevenir que luego lamentarse.
    A pesar de las recomendaciones en bastantes medios públicos como televisión, radio,… es necesaria tener una vida saludable donde se lleve una alimentación básica.
    En el deporte del fútbol creo que una de las bases para evitar estas situaciones seria un reconocimiento medico adecuado al ejercicio que se va a realizar, ya que muchas veces solo se fijan en la edad, peso, altura y poco mas sin realizar ninguna prueba de esfuerzo ni ningún otro análisis mas detallado.
    Todos los responsables de algún grupo de jóvenes que practica deporte deberían de tener una formación básica sobre primeros auxilios y RCP ya que cualquier situación puede terminar en tragedia y aunque algo tan sencillo como que el corazón funcione mal puede ser una causa también hay mas causas que pueden terminar en tragedia.
    Atentamente Julio José Liñana González

  4. Avatar

    Como dice el texto, la muerte súbita en el deporte es una sin razón de la biología. No existen muchos estudios al respecto, pero se sabe que existen básicamente tres causas que parecen actuar de forma preferente en la muerte súbita de un deportista: La enfermedad ateromatosa coronaria, La miocardiopatía arritmogénica y La miocardiopatía hipertrófica.
    Los jóvenes fallecen por muerte súbita en patologías cardíacas congénitas y los adultos, a partir de los 30 años, en patologías cardíacas que se desarrollan con el estilo de vida.
    Un aspecto importante en la prevención de la enfermedad coronaria es llevar una dieta sana y equilibrada y realizar una actividad física y deportiva adecuada a las posibilidades de cada uno. Además de la utilización de medidas de socorro auxiliares en los espacios deportivos y con las mayores facilidades para su uso por personal no sanitario
    Desde mi punto de vista, opino que la falta de estudios científicos dificulta la detección y los tratamientos de esta enfermedad. Por ello, la prevención juega un papel muy importante. Llevar una vida sana y complementarla con revisiones médicas periódicas nos hará conocer y respetar nuestro cuerpo. Además, la formación en edades escolares es fundamental para educar comportamientos que nos pueden salvar la vida.

  5. Avatar

    Como bien dices en el artículo, como es posibles que una persona teóricamente sana que realiza deporte, que es una actividad beneficiosa para el organismo, fallezca al realizarla. Segun indicas, las causas cardíacas son de lejos, la mayor de las causas de estos fallecimientos, por tanto es aquí donde se deben llevar a cabo en las revisiones de las mutuas unos examenes más exhaustivos a todos los alumnos y jugadores de las escuelas y equipos, actualmente las pruebas que se realizan en las mutuas a principios de temporadas son muy básicas y además se realizan cada 2 años, así que resulta imposible detectar alguna patología cardiaca.
    Es obligación de todos los miembros que formamos los clubes de futbol de minimizar estos sucesos, tenemos que empezar por la formación básica de todos los técnicos, y desde las juntas directivas, dotar a todas las instalaciones de un soporte vital básico, en concreto un desfibrilador semiautomático, que podría salvar vidas en un momento dado, así como desde los ayuntamientos, contratar un técnico sanitario en las horas de entrenamientos y partidos para actuar en caso de desfallecimientos.

  6. Avatar

    lo primero decir que e aprendido mucho con este articulo las enfermedades cardiacas solo las vemos cuando pasan agrandes jugadores pero en el futbol regional pasa a mucha gente. lo primero no sabia que habian muchas causas de muerte subita pero no sabia que las mas importantes eran enfermerdad ateromatosa coronaria la miocardiopatia arritmogenica y la hipertrofica y que la enfermedad ateromatosa esta en la cabeza de muertes subitas . tambien me parece una barbaridad de muertes un 80 por cien de las 25.000 que hay al año sean coronarias. los mayores de 30 años mueren por ECA y los menores por MCA esto que significa pues que los mayores de 30 mueren por el estilo de vida y lo menores por patologias cardiacas entonces pienso que lo que deben hacer lo mayores de 30 es cuidarse un poquito no fumar no beber y cuanto mas sano sea el nivel de vida menor riesgo de muerte subita.

  7. Avatar

    se me olvido poner en el comentario de antes que es muy importante poner desfibriladores el un campo de futbol ya adecuar las instalaciones para posibles causas. un saludo

  8. Avatar

    Desde mi punto de vista, debería haber más formación al personal encargado de un equipo, y mayor dotación en todos los clubes de fútbol, sean de la categoría que sean. Aparatos y personas cualificadas para actuar en este tipo de casos.
    Y cómo no, pasar unas buenas revisiones médicas y completas, pues con los reconocimientos que se pasan no es ni remotamente suficiente para poder detectar cuándo está en peligro la vida de algún deportista.


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