Gonalgias anteriores persistentes
ROTURAS MUSCULARES EN EL FÚTBOL
Te traigo de forma breve concisa la capacidad de diagnóstico ecográfico sobre las roturas musculares.
Se trata de una lesión en isquios de un destacado portero de fútbol de tercera división, Carlos Avilés.
Se realiza un barrido para reconocer la lesión que en este caso es amplia contiene material hemático. El tratamiento de este jugador se realizó en varias fases:
1º Diagnostico ecográfico
2º Evacuación ecoguiada del hematoma
3º Infiltración de plasma rico en plaquetas en la zona de la lesión una vez iniciado el proceso cicatricial
4ºFisioterapia a cargo de Marco Fernández
5º Readaptación / volver a jugar
El tratamiento de deportistas de élite no solo exige una pronta recuperación para tenerle a disposición del equipo en el terreno de juego, exige un ineludible compromiso con su salud seguridad.
Sin la ecografía el fútbol es menos seguro
Disfruta del deporte!
Esguinces mediales
Se entiende por esguince medial, la afectación ligamentosa del compartimento interno del tobillo. En ella, las estructuras a destacar son el ligamento deltoideo, el tibio peroneo anterior y el ligamento spring.
Recuerdo anatómico para tener un mapa de situación:
El deltoideo tiene seis componentes, dos profundos y cuatro superficiales. Profundos: La parte más profunda del tibio astragalino posterior y el tibio astragalino anterior.
Superficiales: El componente superficial del tibio astragalino posterior, el tibio calcaneo, el tibio spring y el tibio navicular
El ligamento tibio peroneo anterior y finalmente el ligamento spring
Dirás: me voy, vaya mapa. No desesperar. Todo, absolutamente todo esto se ve muy bien con la ecografía.
El mecanismo que lesiona el compartimento interno es importante, ya que una u otra estructura se puede ver más o menos afectada.
No es habitual que los esguinces mediales, mucho menos si son severos, sean entidades aisladas. En ocasiones vienen acompañadas por fracturas en el peroné de origen supra o infrasindesmal (por arriba o abajo de la línea que delimita la sindesmosis, que es la unión distal entre tibia y peroné) y casi siempre por un esguince en ligamento peroneo astragalino anterior
Este complejo ligamentoso medial es mas fuerte que el lateral pero su lesión es frecuente en los mecanismos de pronacion y rotacion externa del tobillo, acciones que se dan de forma habitual en la práctica del fútbol en superficies irregulares, en las recepciones de los saltos cuando la acción es con un oponente, etc.
La lesión de los componentes profundos tienen una enorme influencia la estabilidad del tobillo, por lo que es menester analizar con cuidado las imágenes ecográficas, y asegurarnos de tener clara la anatomía ecográfica.
El ligamento spring actúa como un arbotante del arco plantar medial y su lesión condiciona la pisada. Ese dolor insidioso en la zona interna de la bóveda plantar puede ser un signo de este problema. Reconocerle ecograficamente, es a veces , para el ecografista un desafío, pero un alivio para el paciente, una vez se consigue.
Las lesiones mediales no quieren prisas.
El diagnóstico detallado marca el tratamiento inicial.
Con fracturas asociadas o esguinces bimaleolares, siempre, siempre, se debe dejar reposar con una férula.
El trabajo de recuperación estará marcado por esta lesión inicial pero deberá contar con la reparación colagenosa que ofrece la radiofrecuencia, los estímulos por magnetoterapia y la acción sural pasiva.
En algunas ocasiones, no pocas, el uso de PRP o peptidos bioactivos de colágeno, colocados con control ecoguiado en las zonas de rotura parcial, nos ayuda a acelerar los tiempos de recuperación
Volver a jugar exige una readaptacion propioveptiva y de acción gestual completa que debe acompañarse con ausencia de clínica y una imagen ecográfica satisfactoria.
Si el terror del tobillo te ataca, estaremos allí para ayudarte
Disfruta del deporte!!
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El disco intervertebral: la amenza silenciosa
Me consulta un varón de 38 años, competidor de Cross Fit por un latigazo cervical. Producto de un accidente de tráfico por alcance. Molestias en trapecio proximal y esplenio del cuello, discreta dispepsia, náuseas, sin sintomatología general, ROTs conservados, normocoloreado, normohidratado. Hasta aquí todo bien. De forma protocolaria (que da para otro post) le ordeno una rx de frente y perfil de raquis cervical. A la rectificación esperada, se le suma, en forma de hallazgo una importante osteofitosis.
Los osteofitos son formaciones aberrantes en el soma vertebral producto de la degeneración cigoapofisaria, articulación facetaria.
Para guardar la lógica intimidad de mi paciente mirar los osteofitos en esta imagen de internet
Las flechas marcan las formaciones que determinan el proceso degenerativo. La rectificación es igual a la que encontré en mi paciente y es siempre una acción muscular de defensa.
Traté al paciente por el motivo de consulta y expliqué que el hallazgo era de importancia por lo que decidimos vernos en consulta.
Las degeneraciones facetarias están precedidas SIEMPRE por la alteración del disco intervertebral.
Hay que recordar que el disco tiene un anillo fibroso y un núcleo pulposo. Ambos son estructuras colagenosas que en caso del núcleo pulposo es un colágeno tipo II con mayor hidratación que el tipo I que forma el anillo.
El primer elemento en el proceso de la alteración de estas estructuras es la pérdida de agua y el «bulking» que origina en el anillo. Esto es un aplastamiento, pérdida de altura y ensanchamiento de toda la estructura hasta incluso producir protrusiones fuera de los limites del espacio intervertebral. (todavía no es una hernia).
El siguiente paso es la pérdida de consistencia y forma del núcleo que puede incluso migrar hacia el exterior herniándose o migrar a los somas superiores (hernia de schmorl) o inferiores. La extrusión, lógicamente ocupará parte del canal medular y puede, a su vez, presionar las salidas de las raíces raquídeas. En este segmento vertebral esta situación terminará dando clínica, ya que el espacio no es tan amplio como en el segmento torácico o lumbar.
Por tanto cuando tenemos una osteofitosis (signo patognomónico de degeneración cigoapofisaria) ya tenemos una alteración del disco. Aunque no haya clínica.
La RMN confirmó en este paciente lo que habíamos sospechado. Discos C6/C7 con bulking y protrusión.
Por qué en un sujeto joven, sano y fuerte se produce este problema?
Parte de su entrenamiento es realizar sentadillas muy pesadas. Cuando un atleta trabaja con grandes pesos, o lo hace con una técnica depurada o el precio es muy caro.
Mi paciente ha cambiado su rutina y a expensas de conseguir mantener el rendimiento con otro tipo de ejercicios, ha abandonado las sentadillas.
Entrena duro y disfruta del deporte pero hazlo con sentido común y con consejos profesionales, no esperes al dolor.
Un abrazo